近日，西安交通大学第一附属医院心血管内科袁祖贻教授团队成功完成陕西地区首例国产经皮跨瓣膜心室辅助系统（pVAD）支持下的复杂高危患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。手术过程顺利，术后患者症状明显改善。
这一例特殊冠心病介入手术（PCI）的开展，标志着西安交通大学第一附属医院心脏团队在治疗复杂危重症心血管病领域又取得了新突破，为众多重症、复杂、高危冠心病患者的治疗带来福音。这一成果意义非凡，它不仅代表着医疗技术的进步与创新，更展现了西安交大一的医疗团队勇于探索和突破的精神。
病例简介
该患者为78岁男性，主诉：胸闷气短一周，CAG显示左主干、三支严重病变，伴有严重钙化，肾功能不全。心脏彩超示：左室射血分数(LVEF)30%，左室舒张末内径59mm，左室收缩末内径50mm，二尖瓣中量反流，左室整体收缩功能减低。
术前评估
郭宁教授团队对患者病情进行了系统评估，患者年龄相对较大，心脏功能较差，LVEF只有30%，手术耐受性可能降低，围术期发生心律失常、心衰加重等心血管不良事件的风险较高。三支严重病变且钙化严重，增加了手术操作难度和风险，典型的复杂高危病例，术中操作较为复杂，需要循环辅助支持才能完成冠脉介入治疗，考虑到目前临床可以使用循环辅助器械主动脉内球囊反搏（IABP）进行辅助支持，但IABP只能够提供一定量血流动力学支持和改善冠脉灌注流量，其增加的心输出量仅为0.5-1.0L/min，且IABP不能辅助心脏做功。郭教授想到了国产经皮跨瓣膜心室辅助系统，相较于目前临床常用的循环辅助器械主动脉内球囊反搏泵（IABP），经皮跨瓣膜心室辅助系统可提供更好的血流动力学支持，每分钟最高可提供3.5L的泵血流量，稳定全身重要脏器的血供，与体外膜肺氧合（ECMO）相比，经皮跨瓣膜心室辅助系统可有效降低心脏负荷，改善心肌对氧的供需平衡，促进心脏恢复。经患者及家属同意后决定使用SynFlow®3.0经皮跨瓣膜心室辅助系统支持下开展PCI术。
术中操作
本次手术由郭宁教授指导，张勇副主任医师和何明俊主治医师联合完成。冠状动脉造影术，术中可见：1、RCA1 段狭窄80-90%，钙化，远端TIMI血流3级；RCA4PD开口狭窄85%，钙化，远端TIMI血流3级；RCA4PL狭窄50-60%，远端TIMI血流3级；2、LM5段开口狭窄80%，钙化，远端TIMI血流3级；3、LAD6-7段狭窄80-90%，弥漫性病变，远端TIMI血流3级；LAD8段狭窄 50-60%，弥漫性病变，远端TIII血流3级，LAD9段狭窄70%，弥漫性病变，远端TIII血流3级；LAD9段狭窄70%，弥漫性病变，远端TIMI血流3级；LAD10段狭窄60%，弥漫性病变，远端TIMI血流3级；4、LCX11-13段狭窄70-90%，弥漫性病变，钙化，远端TIMI血流3级。穿刺右侧桡动脉置入动脉鞘作为PCI入路，穿刺左侧股总动脉，预埋血管缝合器，置入动脉鞘作为左室辅助系统入路。沿左侧股总动脉插入猪尾导管至主动脉窦底，造影确定主动脉窦位置，沿左侧股总动脉以导丝交换技术置入左室辅助系统专用导丝至左室心尖位置，沿导丝介入泵血导管，导管到位后撤出导丝，成功运行。使用2.0非顺应球囊24atm扩张3次，腰征明显（图3），遂启动旋磨，于LM-LAD5-7段行冠脉旋磨术，1.5mmburr顺利通过病变后（图4），使用2.5mm非顺应球囊24atm扩张，腰征仍然明显（图5），血管内超声检查显示超过270度钙化，钙化厚（图6），使用3.5mm冲击波球囊扩张6次（图7），后使用3.5mm非顺应球囊18atm扩张，球囊扩张形态良好（图8），最后顺利植入2枚支架（图9）。
（图1-右冠近段中度狭窄，钙化明显）
（图2-LAD开口及近中段中度狭窄，钙化扭曲）
（图3）
（图4）
（图5）
（图6）
(图7)
（图8）
（图9）
医院介绍
西安交通大学第一附属医院现为集医疗、教学、科研、康复、预防保健为一体的国家卫计委委管大型综合性三级甲等医院，是全国首批暨陕西省首家“三级甲等医院”、全国首批“百佳医院”，是国家卫计委国际紧急救援中心网络医院，陕西省涉外医疗单位，陕西省卫生应急救援队单位和省级保健基地，是首批新农合省级医疗定点机构、省市城镇职工、居民、商业医保定点机构。建院以来，医院坚持以精湛的医疗技术、严谨的治学态度、求实的科研作风和优秀的服务品质开展医疗、教学和科研工作，各项事业不断发展。医院占地面积 14.8万平方米，建筑面积20.5万平方米，实际开放床位2560张，医疗设施完善，设备先进，医疗技术和服务水平在西北地区居领先地位。
西安交通大学医学院第一附属医院心血管内科是西北地区集医疗、科研、教学和预防保健为一体，规模最大、实力最雄厚的学科之一，陕西省心血管专业唯一重点学科，博士学位授予点，卫生部临床药理研究机构，陕西省心血管病质量控制中心，国家级胸痛中心，卫生部心血管病介入培训基地。附设心血管病研究所、分子心脏病学研究室、临床心脏电生理研究室，临床设有4个病区和1个CCU，床位203张。现有教授14人，副教授24人，博士生导师8人，硕士导师9人。每年收治病人10000余人，年门诊量14万余人次。西安交通大学医学院第一附属医院心血管内科临床科研实力雄厚，获得国家和省部级科研成果多项，成果填补国内空白并达国际先进水平，发表论文200余篇，其中被SCI收录论文124篇，先后出版各类专著60余部。
心血管内科不仅拥有一批经验丰富，德高望重，响誉全国的老专家、老教授，还有近年来脱颖而出，掌握高精尖技术，年轻有为的的博士和硕士青年专家。配有国际上最先进的数字检影系统、大型X光机、心肌ECT、彩色超声、动态心电图、动态血压、心肺运动以及临床上所需的各种实验室检查，拥有国内最先进、配备最完善的冠心病监护病房CCU，在心血管病研究以及各种急、危、重症和疑难病症的诊治水平与技术方面居西北领先，多项技术达国内、外先进水平。疑难病、急危重症病人抢救成功率达95％以上。能够完成包括各种复杂PTCA、支架植入术，各种复杂心律失常射频消融术，肥厚型心肌病化学消融术，先天性心脏病导管封堵术以及各种心脏起搏器技术等当今国内外尖端诊疗技术。
专家简介
袁祖贻
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郭宁
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主任医师，研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心访问学者。兼任中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学学组委员；中国生物医学工程学会介入医学工程分会常务委员；中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会常务委员；中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会常务委员；陕西省医学会心血管病学分会委员兼秘书；美国心脏病学会（FACC）、美国心脏协会（FAHA）、欧洲心脏病学会（FESC）专家会员等。
张勇
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工作于西安交通大学第一附属医院心血管内科。始终工作于临床一线；擅长危重心血管疾病的抢救及诊治、各种复杂冠心病的介入治疗、IVUS、OCT、FFR等腔内功能影像技术指导PCI术、梗阻性肥厚型心肌病化学消融手术，年介入治疗量700余例，累计完成各类复杂心脏手术4000余例。以第一作者发表学术论文10余篇，其中SCI2篇（IF均大于5分）。
何明俊
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心内科主治医师。毕业于西安交通大学医学院，获全国大学生临床技能竞赛全国二等奖；发表多篇核心期刊论文及SCI论文，陕西省预防医学会高血压专业委员会委员兼秘书。现就职于西安交大一附院心内科，熟练掌握常见心血管内科疾病的诊治要点及流程；专业方向：冠心病的诊断及介入治疗；结构性心脏病的介入诊疗，TAVR、TEER手术团队成员；重症心脏疾病的支持治疗，熟练掌握ECMO、IABP等高级生命支持手段。
文章转载自：严道医声网
