随着我国人口老龄化的进展，冠心病人群的病情日趋复杂，部分患者心功能差，这类患者往往不能耐受外科手术，但是由于病变复杂，接受PCI手术的难度和风险也较高，术中短暂的心肌缺血也会导致低血压和心脏输出量下降，出现心原性休克、循环崩溃甚至死亡。以SynFlow^®3.0为代表的介入式心室辅助系统可以在PCI术中及术后提供支持，增加心脏输出量、主动脉及体循环血流，改善周围组织供血，同时减轻心室负荷，减少心肌氧耗，增加冠脉血流和心肌灌注，提高手术安全性和患者耐受性，为高危患者介入治疗保驾护航。

张澄/杨建民教授团队对患者病情进行了系统评估，患者年龄较大，心脏功能差，LVEF只有33%，行外科搭桥手术风险高。而且冠脉合并重度钙化，旋磨的可能性大，手术耐受性降低，围术期发生心律失常、心衰加重等心血管不良事件的风险较高。该病例为典型的复杂高危病例，术中操作较为复杂，需要循环辅助支持才能完成冠脉介入治疗。目前临床可以使用循环辅助器械主动脉内球囊反搏（IABP）进行辅助支持，但IABP只能够提供一定量血流动力学支持和改善冠脉灌注流量，其增加的心输出量仅为0.5-1.0L/min，且IABP不能辅助心脏做功。而体外膜肺氧合（ECMO）费用高，患者经济条件无法承担，且患者长期大量吸烟，存在术后撤机困难的问题。较于目前临床常用的IABP，SynFlow^®3.0经皮跨瓣膜心室辅助系统可提供更好的血流动力学支持，每分钟最高可提供3.5L的泵血流量，稳定全身重要脏器的血供。与ECMO相比，SynFlow^®3.0经皮跨瓣膜心室辅助系统可有效降低心脏负荷，改善心肌对氧的供需平衡，促进心脏恢复。经患者及家属同意后决定使用SynFlow^®3.0经皮跨瓣膜心室辅助系统支持下开展PCI术。

本次手术由杨建民教授和翟纯刚主治医师完成。根据术前双下肢动脉超声评估，拟选用右侧股动脉为主入路。穿刺左侧股动脉，翻山造影显示右侧股动脉，透视引导下穿刺右侧股动脉，预埋血管缝合器，置入动脉鞘作为左室辅助系统入路。沿右侧股总动脉插入猪尾导管至主动脉窦底，造影确定主动脉窦位置，猪尾导管跨瓣进入左心室，以导丝交换技术置入左室辅助系统，导管到位后撤出导丝，成功运行。使用左侧股动脉入路作为PCI通路，指引导管到位后行血管内超声检查显示多处环形钙化及钙化小结，且钙化较厚（图3）；遂行主动旋磨技术，于LAD内行冠脉旋磨术，1.5mm旋磨头反复旋磨后通过病变后（图4），使用2.75mm非顺应球囊扩张后顺利植入2枚支架（图5）。

术后IVUS显示支架膨胀完全，支架贴壁良好，MSA 6.37mm²。术中SynFlow^®3.0经皮跨瓣膜心室辅助系统工作稳定，持续提供2.5-3.0L/min的循环辅助泵血为PCI保驾护航，反复旋磨过程中，患者血流动力学及心脏功能稳定，最终顺利完成手术，患者安全下台。

图1

图2

图3

图4

图5

杨建民教授表示，该例患者心功能差，而且手术难度大，直接旋磨术中出现循环崩溃风险高，SynFlow^®3.0介入式心室辅助系统在术中提供了稳定的循环辅助泵血，有效的保证了手术的安全性。

山东大学齐鲁医院作为PERSIST II研究分中心，自2024.2.6项目启动以来目前共入组14例患者入组，均为LVEF（左室射血分数）<35%合并冠脉多支严重病变患者，目前手术成功率100%，并发症发生率为0，显示出齐鲁医院在复杂高危冠脉介入治疗领域的深厚积累，为众多重症、复杂、高危冠心病患者的治疗带来福音。它不仅代表着医疗技术的进步与创新，更展现了山东大学齐鲁医院医疗团队勇于探索和突破的精神。